Лечение дисфункции ВНЧС с помощью AquaSplint

Мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (МСД ВНЧС) – одна из самых часто встречающихся проблем в стоматологии. По литературным данным распространенность ее составляет около 63%. Полиэтиологичность и разнообразие проявлений дисфункции ВНЧС обуславливают определенные сложности при выборе методов лечения. В настоящее время существует несколько теорий возникновения дисфункции. Самыми распространенными являются окклюзионно-артикуляционная и миогенная теории. Окклюзионно-артикуляционная теория определяет причину патологии ВНЧС в неправильном расположении головок нижней челюсти в нижнечелюстных ямках, которое может быть обусловлено потерей зубов, их повышенной стираемостью, зубочелюстными аномалиями и т.д. Миогенная теория базируется на предположении о том, что нарушение функции сустава обусловлено смещением суставного диска кпереди вследствие повышенного тонуса musculus pterygoideus lateralis. Аномалия окклюзии, как причина возникновения МСД ВНЧС, в достаточной степени освещена в отечественной и зарубежной литературе . Однако невозможность адекватной диагностики состояния жевательных мышц у пациентов с дисфункцией ВНЧС приводит к выбору неправильной тактики лечения и, как следствие, к не удоволетворительному результату.

В настоящий момент для реабилитации пациентов с дисфункцией используют различные виды окклюзионных шин. Не смотря на все их разнообразие стоматолог-клиницист не всегда способен быстро и качественно оказать помощь пациенту с дисфункцией ВНЧС. Это связано, прежде всего со сложностью методик работы со всеми окклюзионными шинами.

Цель исследования — выявить эффективность аппарата AquaSplint в лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС.

Материалы и методы.

В исследовании приняли участие 10 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет с клиническими признаками дисфункции ВНЧС.
Всем исследуемым проводилась пальпация ВНЧС и жевательных мышц, аускультация ВНЧС, определение амплитуды и траектории движения нижней челюсти. Также всем пациентам определялся индекс клинической дисфункции Helkimo M.
В качестве лечебной шины использовался AquaSplint Classic, который индивидуализировался при помощи специального силикона для лучшей ретенции в полости рта. Режим ношения — ночь и 2 часа днем. Срок реабилитационных мероприятий составлял 3 недели. Медикаментозная терапия включала в себя назначения нестероидных противовоспалительных средств (Аркоксиа 60 мг — 1 раз в день, 7 дней) и хондропротекторов (Структум 500мг — 1 раз в день, 6 месяцев) при отсутствии таких противопоказаний как заболевания желудочно-кишечного тракта, индивидуальной непереносимости и аллергических реакций к компонентам препарата.

Результаты исследования

Индекс Helkimo M.	До применения Aqua Splint Classic (%)	После применения Aqua Splint Classic (%)
Ди1	20	40
Ди2	60	30
Ди3	20	0

В результате терапии аппаратом AquaSplint Classic у 30% пациентов редуцировались все симптомы дисфункции ВНЧС, 20% пациентов с Ди3 перешли в группу Ди2 и 50% пациентов с Ди2 уменьшили индекс клинической дисфункции до Ди1.

В 80% случаев наблюдалось увеличение амплитуды открывания рта, в 90% отмечалось снижение интенсивности боли и в 30% случаев произошла редукция щелчка в ВНЧС.

Клинический случай

Пациент К. обратилась с жалобами на резкое ограничение открывания рта и болями в околоушно-жевательной области справа и слева после перенесенного стресса.

Из анамнеза: ранее щелчков в области ВНЧС не наблюдала.

Объективно:

1. Пальпация правой височной мышцы – сильно болезненна

2. Пальпация левой височной мышцы – безболезненна

3. Пальпация правой и левой собственно жевательных мышц – безболезненна

4. Пальпация правой и левой латеральных крыловидных мышц – умеренно болезненна

5. Пальпация правой и левой медиальных крыловидных мышц – умеренно болезненна

6. Дефлексия нижней челюсти вправо

7. Щелчки в левом ВНЧС

8. Пальпация правого ВНЧС болезненна

9. Амплитуда открывания рта – 28мм.

Диагноз: дисфункция ВНЧС мышечного генеза.

Лечение:

1. AquaSplint (ночь + 2 часа днем) – 2 недели

2. Медикаментозная терапия (Аркоксиа (60мг) утром и вечером – 10 дней; Структум (500мг) утром и вечером – 6 мес)

3. Миогимнастика.

Через 2 недели произошла редукция всех симптомов дисфункции ВНЧС.

1. Пальпация ВНЧС и жевательных мышц безболезнена.

2. Щелчки в ВНЧС не аускультировались

3. Девиация нижней челюсти отсутствова

4. Амплитуда открывания рта — 40мм.

Обсуждение

AquaSplint Classic - это хорошее решение для экстренного оказания первой помощи пациенту с дисфункцией ВНЧС любым клиницистом-стоматологом. Также он может быть использован в качестве миорелаксирующей шины на первом этапе лечения дисфункции специалистом узкой направленности.